MANEJO CLINICO DE INTOXICACIONES POR METALES

 

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1.2 OBJETIVOS PARA EL ESTUDIANTE:

 

Investigar las estadísticas de intoxicaciones por drogas de abuso

 

La drogodependencia es un fenómeno universal que afecta a casi todos los países, aunque sus características difieren en cada región. El abuso de drogas, aumenta globalmente afectando especialmente a los jóvenes siendo la droga más ampliamente consumida el cannabis. En tres cuartas partes de los países del mundo se describen casos de abuso de heroína y en dos terceras partes de abuso de cocaína. El consumo de estas sustancias se relaciona con el crimen, la violencia, la susceptibilidad a la infección por los virus de la hepatitis e VIH, así como con la demanda en las salas de urgencias de hospitales y alteraciones en el comportamiento social.
La población ha tomado drogas psicoactivas durante siglos con propósitos curativos, religiosos, y recreativos. En la antigüedad gran parte de las drogas se obtenían de las plantas. A finales del siglo pasado el desarrollo de campos como la química y la farmacología han permitido la síntesis de sustancias cada vez más fuertemente adictivas, como la cocaína y la heroína y las nuevas drogas de síntesis (éxtasis, LSD). Además, la invención de las agujas hipodérmicas ha permitido que estas drogas puedan inyectarse haciéndolas más poderosas y con un riesgo de adicción mayor. Para controlar este fenómeno emergente, se instituyó la primera Comisión Internacional para el control del Opio en Shangay en 1909.

 

Identificar los metales que producen con mayor frecuencia intoxicaciones en la Republica dominicana.

 

Según la Organización Mundial de la Salud, la ciudad de Haina, en Santo Domingo, es una de las comunidades más contaminadas del planeta, por efectos de la exposición al plomo que emiten fábricas de todo tipo y la refinería de petróleo, pero lo peor es la presencia además de una factoría para reciclar baterías.
El gastroenterólogo, Williams Aybar, refiere que, en algunos barrios de esta ciudad hay hasta un 20% de los estudiantes con saturnismo, con graves secuelas mentales y físicas. "El plomo es indestructible, y no puede ser transformado en una forma inocua. La dispersión del metal, no conoce límites geográficos, y contamina aéreas lejanas al sitio de la emisión original", expresa el galeno.
Agrega que, hoy en día tenemos en nuestros cuerpos entre 400 a 700 veces más cantidad de metales pesados que la generación que vivió hace 100 años. "La cantidad de plomo liberada al medio ambiente, tiene un vínculo muy estrecho con la producción, alrededor de la mitad del plomo producido es liberado al medio ambiente como contaminante. La producción anual mundial se estima en unos 3.4 millones de tonelada métricas, de las cuales se liberan al medio ambiente 1.6 millones de toneladas".

Por lo general la exposición del ser humano al plomo y otros metales pesados, se produce de las siguientes maneras: El uso de gasolina con plomo, pinturas con base de plomo, las tuberías de metal, y cañerías, las industrias como la minería, las fundiciones y el carbón, también soldaduras de latas para alimentos en conservas, barnices, baterías, cosméticos, frutas y vegetales mal lavados, vísceras de animales de consumo. Trabajos dentales, utensilios metálicos de cocina tales como ollas de aluminio y aleaciones.

 

 

1.3 PROCEDIMIENTO: El estudiante previo el análisis de las estadísticas, identificara un caso de intoxicación ´por drogas de abuso en los archivos de un Centro de salud previamente seleccionado por la institución

Paciente de sexo femenino, de 1 año de edad, procedente de la ciudad de El Alto, que ingresó al Hospital del Niño Dr. Ovidio Aliaga Uría por un cuadro clínico de 26 horas de evolución, caracterizado por presentar vómitos, deposiciones líquidas, hematemesis, hematoquezia, hematuria, somnolencia, irritabilidad y alteración del estado de conciencia, resalta el antecedente de haber ingerido 43 tabletas de sulfato ferroso. A las 2 horas de iniciado el cuadro clínico fue asistido en centro de segundo nivel, de donde es referido a nuestro hospital para manejo en la Unidad de Cuidado Intensivo Pediátrico (UCIP).

Entre sus antecedentes es producto de la segunda gestación, sin control prenatal, parto institucional. No se refieren otros antecedentes de importancia. A nuestro nosocomio ingresó con el diagnóstico de intoxicación aguda por hierro. Como medida de urgencia, se realizó lavado gástrico con agua estéril, no fue posible realizar tratamiento quelante con desferroxamina por falta de disponibilidad de este medicamento en nuestro medio. La radiografía de abdomen mostró imágenes radio opacas compatibles con la presencia de tabletas de hierro en el tubo digestivo.

Entre los exámenes de laboratorio se constata una glucemia normal, anemia importante, leucocitos normales, gasometría con hiperoxia e hipocapnia, pero pH normal, tiempo de protrombina mayor a un minuto, bilirrubinas totales 5.4 mg/dL, indirecta con 2.8 mg/ dL y directa 2.6 mg/dL y aminotransferasas elevadas (ALT 4600 UI/dL y AST 3550 UI/dL). En UCIP, se estimó un estadio III de intoxicación. Se calculó la cantidad de hierro elemental ingerido en 172 mg/kg de peso corporal. La evolución clínica fue mala, con falla hepática fulminante, hipotensión, choque, falla orgánica múltiple, coagulación intravascular diseminada y finalmente muerte a las 24 horas posteriores a su ingreso. El diagnóstico final fue intoxicación aguda por hierro, estadio III.

 

 

1.4 Habilidades Clínicas a desarrollar

 

1.4.1  Tipo de intoxicación:

Aguda

 

1.4.2  Metal que causo la intoxicación:

hierro

 

1.4.3  Dosis toxica y letal:

Se considera significativa una ingesta superior a 60 mg/kg de hierro elemental. La dosis letal oscila alrededor de los 200-250 mg/kg, pero los síntomas gastrointestinales ocurren con 15-30 mg/kg.

1.4.4     Mecanismo de acción del toxico:

La toxicidad del hierro es debida de un lado a un efecto cáustico directo sobre la mucosa gastrointestinal y, por otro lado, a un efecto tóxico de las moléculas de hierro libre sobre el tracto gastrointestinal, sobre el sistema cardiovascular, sobre el hígado y sobre el sistema nervioso central (SNC). Dentro de las células el hierro bloquea los mecanismos de oxidación que tienen lugar en las mitocondrias, dejando a las células sin su sustento de energía.

La toxicidad sobre el tracto gastrointestinal, está relacionada con el efecto corrosivo directo. Si la cantidad de tóxico es suficiente, puede aparecer hemorragia e incluso perforación con peritonitis, pero si el enfermo sobrevive, las placas de necrosis pueden retraerse, dando lugar a obstrucción intestinal.

En el sistema cardiovascular se afecta, en primer lugar, por hipovolemia, si aparece hemorragia gastrointestinal. Además, el hierro provoca una gran liberación de sustancias vaso activas, tipo serotonina e histamina, que provocan vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular, con el consiguiente paso masivo de líquido desde el espacio vascular hacia el extravascular, lo que lleva a más hipovolemia.

El hígado puede afectarse en caso de intoxicación grave. La lesión puede oscilar entre una ligera inflamación y una necrosis masiva. En casos de lesión importante aparecerá la conocida clínica de fallo hepático, con sus manifestaciones neurológicas, de hipoglucemia y hemorragias. Estas manifestaciones aparecen tras un intervalo libre de más de 24 horas.

Sobre el SNC el efecto de la toxicidad por hierro es escaso y el estado de bajo nivel de conciencia se debe a la hipotensión, a la acidosis o al fallo hepático. De la misma forma, el shock y la acidosis, pueden llevar a afectación de cualquier órgano, pero especialmente del riñón, pulmón o páncreas.

 

 

Referencia bibliográfica:

1-     Salazar Cuba Viviana Mónica, Patiño Cossio Nelson N.. Intoxicación aguda por hierro en un lactante menor. Rev. bol. ped.  [Internet]. 2008  Jun [citado  2020  Mar  19] ;  47( 2 ): 86-89. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1024-06752008000200005&lng=es.

2-     Gainza I., Nogué S., Martínez Velasco C., Hoffman R. S., Burillo-Putze G., Dueñas A. et al . Intoxicación por drogas. Anales Sis San Navarra  [Internet]. 2003  [citado  2020  Mar  19] ;  26( Suppl 1 ): 99-128. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272003000200006&lng=es.

3-     “Intoxicación Por Hierro.” EcuRed, www.ecured.cu/Intoxicaci%C3%B3n_por_hierro#Mecanismo_de_acci.C3.B3n.